Терминальное состояние включает предагонию, аго­нию и клиническую смерть. В предагональном состоянии больной заторможен, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс слабого наполнения, час­тый, артериальное давление падает до 60—70 мм рт. ст. или вообще не определяется.

Агония - сознания нет, пульс нитевидный или со­всем исчезает, артериальное давление не определяется. Дыхание частое, поверхностное (судорожное), больной как бы заглатывает воздух.

Клиническая смерть наступает сразу после останов­ки дыхания и сердечной деятельности. Продолжитель­ность ее короткая — 4—6 мин. Видимых проявлений жизни нет, отмечается остановка дыхания и работы серд­ца, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реаги­руют на свет, кожные покровы землисто-серые

Неосложненные переломы позвоночника. При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позво­ночника возникают компрессионные переломы тел по­звонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом бывает в нижнегрудном или поясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье — в шейном от­деле позвоночника.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.

При повреждениях основания черепа линия перелома может проходить через переднюю, заднюю или среднюю черепную ямку и распространяться на глазницу, кости носа, пирамиду височной кости, область слухового прохо­да. При этом часто происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Состояние больного, как правило, тяжелое. На­блюдаются гипертермия, брадикардия, снижение сухо­жильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания. Возникают кро­вотечения из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кро­воизлияния — «симптом очков». Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа. Прогноз при переломах основания черепа сомнительный.

Травма головы возникает в результате удара по голо­ве (обломки кирпича, конструкции здания) или при уда­ре о твердый предмет. Это вызывает временное сдав-ление свода черепа с внутричерепной гипертензией. Пе­ремещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов или ушибом о кости черепа. К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относятся сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа без нарушения целости кожных покровов. При этом сохраняется зам­кнутость внутричерепной полости и, следовательно, ограничивается возможность инфицирования. Откры­тые травмы сопровождаются нарушением целости кож­ных покровов, костей черепа, твердой мозговой оболочки. По частоте черепно-мозговые травмы составляют 30—40 % от всех травм. При черепно-мозговой травме может повреждаться не только вещество головного мозга, но и черепно-мозговые нервы, стенки желудочков мозга, яикворопроводящие пути, кровеносные сосуды.

Сотрясение головного мозга. При этой травме нет грубых видимых органных изменений самого вещества мозга. Это наиболее легкая (относительно) мозговая травма и все развивающиеся при этом нарушения функ­ций головного мозга часто обратимы.

Череп является вместилищем для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, обоняния, слуха). Кроме того, здесь начинаются дыхательная и пищевари­тельная системы. Череп делится на два отдела — мозго­вой и лицевой. Мозговой череп образуют две парные кос­ти — теменные височные и четыре непарные — лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная. Мозговой череп имеет выпуклую верхнюю часть — свод (крышу) и ниж­нюю— основание (с тремя черепными ямками). Свод снаружи покрыт широкой плотной сухожильной пласти­ной — апоневротический шлем, а затем кожей, которая очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. Голов­ной мозг располагается в полости мозгового черепа и де­лится на большой мозг, мозжечок и продолговатый мозг, который внизу переходит в спинной мозг, находящийся в канале позвоночного столба. Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками.

Наружная твердая оболочка играет защитную роль. Глубже лежит паутинная (арахноидальная) оболочка, под которой образовалось пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, предохраняющее мозг от со­трясений. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к поверхности мозга. В ней находятся кровеносные сосуды, питающие мозг.

Несмотря на разнообразие, эти забо­левания имеют общие клинические признаки, свидетель­ствующие о катастрофе в брюшной полости: внезапные схваткообразные или постоянные боли в животе (локаль­ные или разлитые), тошнота, рвота, сухость во рту, выра­женное напряжение мышц живота. Часто отмечается за­держка отхождения газов и стула, отсутствие кишечной перистальтики, болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. В даль­нейшем ухудшается общее состояние, появляется блед­ность, холодный липкий пот, общая слабость, беспо­койство, частый пульс, дыхание поверхностное, частое, заостренные черты лица, увеличивается количество лей­коцитов в крови, падает артериальное давление, повы­шается температура тела.

Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения органов брюшной полости и с повреждени­ем их.

Закрытые повреждения живота. В этом случае це­лостность кожных покровов не нарушена. Возникают при прямом ударе в живот тупым предметом при рас­слабленной брюшной стенке (кулаком, ногой, палкой, доской, камнем) или при ударе животом о твердый пред­мет (падение с высоты, автотравма, обвалы). Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы:

1) без повреждения внутренних органов; 2) с поврежде­нием внутренних органов. При небольшой силе удара по­вреждается только брюшная стенка, в результате чего могут быть ушибы ее, кровоизлияния в подкожную клет­чатку, разрывы мышц, межмышечные гематомы. Неред­ко закрытая травма живота сопровождается повреждени­ем полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь) или паренхиматозных органов (печень, почки, селезен­ка). Для точной диагностики очень важно выяснить ме­ханизм травмы. Так, при прямом ударе по передней брюшной стенке чаще всего повреждаются кишечник, желудок или печень. Удар сбоку может вызвать повреж­дение печени или селезенки. Падение с высоты на спину или удар в поясницу может привести к повреждению по­чек. Желудок, кишечник, мочевой пузырь чаще разрыва­ются, если в момент травмы были наполнены. Опорож­ненные полые органы разрываются редко. Основной опасностью при разрыве полых органов является излияние содержимого из поврежденного органа и инфицирование брюшной полости этим содержимым с развитием разлитого гнойного перитонита.